2019年03月15日 星期五

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头胎埋雷、高龄并发症、家庭纠纷…… 一家医院妇产科一周接待20例二胎高危妊娠患者

生二胎宝宝,你真的准备好了吗?

2019-03-15


  本报记者杨旭

  “现在大家都在说‘二胎’,却不知道‘二胎’的风险。”刚从手术台上下来的孙强是大连妇女儿童诊疗中心产科主任,他刚为一位40岁的二胎高危妊娠患者进行了剖腹产手术。

  在产科里,他素以“稳”著称,此刻语速却不自觉加快,“这几年,我们在妇产科目睹很多产妇和家庭因缺少相关安全意识而面临风险的案例。”

  他提到,医院去年的分娩量大约7000例,其中,二胎大约占总分娩量的六分之一。

  其中,二胎高危患者却已占到高危患者总量的近四分之一。最近一周就已经接诊了20例这样的患者。

  头胎埋雷  

  二胎分娩时,能在外面切口处看见腹中胎儿的头发丝

  在产科医生眼里,人们对二胎分娩的风险认识,远没跟上。

  “刚是一位急诊转来的二胎产妇,胎儿已经36周,腹痛到当地医院就诊,头胎是剖腹产。”其实,剖宫产并不可怕,头疼的是这个二胎产妇的头胎也是剖宫产。

  “这次剖宫产时,看到上次子宫切口位置已经被撑得透明,在外面就能看见胎儿的头发丝,当时在场医生都吓了一身冷汗。”打个比喻,这个子宫好像打过补丁的气球,再次被吹大,用力不均,很可能会破裂,造成严重大出血危及产妇和胎儿生命。

  经历过剖宫产的产妇子宫留有一条疤,又称“瘢痕子宫”。此前,还有一位二胎产妇也让产科医生很紧张,这位二胎患者不但有瘢痕子宫,而且,还有胎盘植入,患者之前还做过多次流产手术,腹腔内已经造成粘连……手术中如同剥离蛋清和蛋黄,在抵达子宫前,医生得一层层剥离周围组织和脏器。

  “现在,二胎中,近三分之一患者头胎为剖宫产,”孙强告诉记者,因为全面二孩政策也是近几年出台,以前很多初产妇怕疼、图省事,有的为了选星座、属相就要求剖宫产,还有的做人流也不在意,给二胎分娩留下隐患。“对于很多产科医院,为了避免瘢痕子宫出现意外,已经把头胎剖宫产作为二胎分娩选择剖宫产的第一个重要指征。”

  风险提升  

  致命的高龄并发症

  仿佛噩梦

  除了头胎“埋雷”外,二胎中,高龄的并发症也让医生们非常紧张。如今,35岁以上的产妇被划入高龄产妇范围,目前在大连妇女儿童诊疗中心,高龄产妇的比例大约占一半以上。

  从某种程度上看,高龄意味着身体功能下降,生育风险提升,基础病越来越多,伴随高龄带来的各种并发症都异常凶险。

  “高龄产妇中,宫内发育异常的情况,每周会诊都会遇到。”几天前,门诊里就有一位38岁24周二胎孕妇来医院咨询,血压高达200/130mmHg,尿蛋白非常高,胎儿发育比正常小四五周,诊断为慢性高血压合并子痫前期重度,胎儿生长受限,只能引产保证母亲安全。

  还有一位38岁二胎患者合并慢性高血压、糖尿病、肾衰,由于她病情较重,曾劝阻她因为身体状况不适合再次怀孕,但产妇不听劝,后来出现胎盘早剥,几分钟内子宫就出血1500毫升,医护人员经过紧急抢救,母子才终于脱离生命危险。

  高龄产妇中,除了常见的高血压、糖尿病外,还有的产妇因年龄大出现受孕困难,不得不借助人工干预,从孕早期就开始卧床保胎,“这类产妇分娩时,非常容易因为长期卧床导致血栓,这种情况一旦出现就是致命的。”

  “在产科,你总是在感慨母亲的伟大。随着‘二孩’放开,一些高龄产妇本身就身患基础病,不适合再次分娩,但她们心存侥幸,宁愿冒着生命危险也要孩子,并不值得提倡。”孙强提到,即便如今医学昌明,怀孕依旧充满着各种风险,高龄的“二胎”更是提高了糖尿病、高血压、肾炎等各类合并症的风险,若再加上凶险前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥,简直是产妇的噩梦。

  另类风险  

  产房里因“二孩”

  引发的心理危机

  “二胎”来临,产妇受到的冲击不仅仅是身体状况。在很多产科医生眼中,“二胎”对产妇以及家庭带来的心理冲击,也始料不及。

  孙强提到,几天前,产科病房里有一位二胎妈妈,剖宫产后家里5岁的老大没人照顾,只能在医院里陪着妈妈,而丈夫在医院里一直低头玩手机,产妇疲惫不堪,在病房里就与丈夫发生了争执,医护人员除了要考虑产妇的身体恢复状况,还要安抚产妇情绪。“现在,二胎产妇出现产后抑郁的情况也更常见,考虑要二胎时,产妇和家庭成员们一定要做好心理准备和家庭分工。”

  还有一位二胎产妇,因为平时要在家照顾老大,自家老人身体也不好,平时没人帮忙看孩子,自己产检时间都没有,结果38周时来医院,发现羊水少已经导致胎停。

  孙强告诉记者,由于不少家庭喜欢“金猪宝宝”,今年预计会出现分娩高峰,但准备要二胎的妈妈们一定要理性面对。从身体状况看,二胎分娩没有想象那么简单,特别是有的产妇两胎相隔时间超过6年,身体基础情况都有变化,风险大幅提升。要二胎前,产妇和家庭成员们也一定要做好心理准备,互相配合,提前做好沟通。