2022年09月23日 星期五

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大连市第三人民医院足踝门诊

把专业做到极致 让患者走出去跑起来

2022-09-23


  关节足踝创伤科主任王志坚。

  文 大连新闻传媒集团记者 霍然  图 受访者提供 

  “慕名而来”这四个字,是大连市第三人民医院足踝门诊中患者口中最常说的词语。各种被踝关节扭伤、拇外翻、高弓足、扁平足等足踝问题困扰的患者,辗转奔波后决心在这里做个“了断”。不就是崴脚吗?还用手术?许多人会有这样的疑问。但做骨科医生近30年,市三院骨科系主任、骨科学科带头人、关节足踝创伤科主任王志坚眼中的足踝疾病从来都不是小问题。

  这个门诊没有所谓的“淡季”

  “这儿疼吗?”诊室里,王志坚正在给旅顺赶来的63岁李大姐查体。他弯着腰,托起患者的脚,边按压边询问。他似乎有着超乎寻常的耐心,宁可时间长一点,也要尽量详细地检查。这名患者不仅有拇外翻,脚趾“竖着”呈锤状指,而且崴脚后没有及时治疗踝关节已经出现创伤性关节炎,脚后跟内翻,前脚掌外旋,活动受限。哪怕脚已疼到跛行了,自己把鞋底贴个1厘米厚的“补丁”凑合着走,都还觉得足踝是小事儿。直到最近真的“寸步难行”才意识到问题的严重性。

  在一番查看后,王志坚与患者交谈起来。而交谈的内容却令人有些惊讶,他并不是简单地同患者交待病情,而是颇为详细地为患者讲解了患病的原因,为什么会变成现在这样,以后会发生什么状况,以及需要怎样治疗等。一上午专家诊二三十名患者,他都是这样沟通的。在他看来,医生对患者的责任远远不止是暂时的救治,更是医学理念的宣教。

  作为全国第二批、东北三省率先到欧洲专门深造足踝外科的医生,王志坚表示,足踝关节病患者日益增加,这个门诊没有“淡季”。一方面是因为“全民健身”热情下各种运动损伤的因素或几率大了,二是大家对这种病的认识在逐步提高。尽管如此,门诊依然经常见到患病不下几十年直到影响正常生活才来就医的患者。“每当看到这样的患者,心里面都很着急,治得太晚了。”他建议,足踝关节发生损伤应该及早治疗。早期足踝问题不仅可以微创治疗,而且能够更好地恢复功能。

  专病专治是一种发展趋势

  骨科能看的脚,为什么要专门去足踝门诊?面对提问,王志坚谈到足踝外科在骨科中分科较晚,是一个相对比较复杂的新兴学科,甚至很多骨科医生对其的认识还不够深。“例如崴脚是生活里特别常见的损伤,占到门诊80%以上。很多人认为,没伤到骨头就没多大事儿,实则不然。”王志坚拿出模型解释起来,我们的踝关节主要依赖距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带及相关肌肉组织去保持稳定,并让我们能够做出背伸、屈曲等动作。崴脚后,韧带损伤松弛就“拽不住”脚了,从而反复崴脚。最可怕的不是韧带损伤,而是距骨后内侧会反复撞击胫骨,容易造成距骨软骨损伤,行走时会感觉“卡住”不适。更严重的会出现创伤关节炎,导致足踝关节肿胀疼痛、关节活动受限及关节畸形等。

  “到了后期往往需要进行关节融合、关节置换。不管哪一种手术对患者的创伤都很大,而且融合后的关节活动度大幅下降,功能受影响,置换后也不是自己‘原装’的关节了。”王志坚介绍,尽管市三院关节置换技术非常成熟,比肩一流,但他总是希望患者不要拖到这一步。“在早期仅有韧带损伤时,通过微创手术修补韧带,防微杜渐,这是所有足踝医生的心愿。”他说。

  此外,足踝疾病既有先天发育问题,比如高弓足、扁平足、拇外翻等,也有慢性劳损引起的症状,以足跟痛和足底筋膜炎最为常见。还有运动性的损伤比如踝关节扭伤后导致的踝关节不稳、肌腱损伤及撕裂,甚至跟腱断裂、足踝部骨折等一系列问题,都需要到足踝专科进行诊治。目前,市三院足踝外科治疗方法已经非常成熟和有效,足踝疾病平均年手术量达500余例。下一步将继续加强足踝门诊建设,引进动态足部应力分析等设备。很快,大连扁平足患者不必远赴北上广,在市三院就可以“私人定制”足踝矫形鞋垫。