〚姜宇东〛

临床统计表明，我国50岁以上糖尿病患者中，糖尿病足1年新发率达8.1%，总截肢率高达19.3%。全球范围内，每30秒就有人因糖尿病失去一条腿，而其中85%的截肢，最初仅仅源于一个未被重视的小伤口。

糖尿病足并非一蹴而就，而是悄悄逼近的。当长期高血糖侵蚀神经，脚首先会失去痛觉预警能力而失去痛觉。而此时，正是糖尿病足最危险的开端，哪怕踩到尖锐石子、鞋子挤压摩擦，双脚也没有明显痛觉，当麻木的脚遭遇微小创伤如修剪指甲不慎、热水泡脚烫伤、鞋内异物摩擦，甚至一个不起眼的脚气感染，危险便可能悄然出现。由于神经麻木不觉痛、血管堵塞难供血、免疫力下降抗感染弱，一个小伤口，极易在“无痛”中迅速溃烂、深陷、扩散，最终引发骨髓炎甚至威胁生命。糖尿病对双足的影响之所以如此之大，其核心就是在高血糖的刺激下，血管、神经、免疫三方面不同程度受损。

贵在知“足”

糖尿病足的早期症状

感觉异常，双脚如同裹上棉袜，麻木、刺痛或灼烧感挥之不去；皮肤变化，脚部皮肤干燥皲裂，汗液减少，温度感知失常；足部变形，肌肉在“沉默”中萎缩，足弓塌陷，脚趾弯曲如爪（爪形趾），关节僵硬，步态蹒跚；循环障碍，高血糖如同缓慢流淌的泥沙，逐渐堵塞足部血管这根“生命管道”，导致下肢冰凉、足背脉搏微弱甚至消失，皮肤苍白或呈现暗紫色，腿脚抽痛，在休息时也纠缠不休。

做“足”功课

预防遵循“六步护足法”

调整生活方式：控制血糖是根本防线，空腹血糖应控制在4.4mmol/L至7.0mmol/L，餐后血糖≤10mmol/L。另外饮食上需要控制脂肪、盐的摄入，增加蔬菜、全谷物的比例，适量运动、戒烟、限酒都有助于稳定血糖，保护血管。

每日自检：养成睡前记“足部日记”的习惯，借助镜子或家人帮助，如同检查土豆是否发芽般细细观察脚趾缝、足底、脚跟每一寸皮肤，寻找伤口、红肿、水疱、嵌甲或颜色变化，3分钟检查，可能挽救你的双脚。

科学清洁：温水（约37℃）洗脚，轻柔擦干，尤其是趾缝。皮肤干燥者，可涂抹无刺激润肤露（避开趾缝）。

鞋袜护卫：选择宽松透气、鞋头宽圆、内里平滑的鞋子。穿吸湿排汗的浅色棉袜（便于发现渗液），每日更换。

规避风险：勿赤脚行走、自行处理鸡眼或老茧、热水袋暖脚、高温水烫脚，谨慎修剪指甲（平直修剪，勿过短或挖剪两侧）。

及时处理伤口：若发现足部伤口应及时正确处理，以生理盐水冲洗伤口后，去除污垢和坏死组织，碘伏消毒后，使用无菌敷料覆盖患处，避免污染和感染。

早治疗

不做失“足”者

若发现足部伤口超过1周未愈或感染，应立即就医。治疗糖尿病足是涉及多学科的复杂工程，须经过内分泌科、血管外科、骨科、感染科等进行综合评估。

伤口清创，彻底清除坏死感染组织同时抗感染是基础，开通血管改善循环是关键。糖尿病足溃疡不愈合或坏疽的重要原因之一是下肢动脉闭塞。血管介入治疗可以通过微创，以球囊扩张、支架植入、斑块旋切等手术开通病变血管，显著改善下肢血供，为溃疡愈合创造基础，最大限度保留肢体功能和结构，同时减少创伤和并发症。

治疗糖尿病足还有减压治疗法，可以使用特制鞋靴、支具或石膏，让伤口免受压力，也可以做经皮微创减压术，松解足底筋膜或调整足骨结构，降低局部压力。此外还有负压吸引（VSD）、生长因子、生物敷料等方法来促进愈合。当感染无法控制或危及生命时，截肢是为保全生命的无奈抉择。

糖尿病足的治疗是“持久战”，早期预防、专业评估、个体化治疗方案的选择、长期的康复与管理，可以避免大多数严重截肢的发生。双脚承载着生命的行走与远方，值得我们以最大的警觉与最细致的守护去珍惜，每一次的足够重视，都可能避免一场致残悲剧。

（作者系大连市第三人民医院血管介入科主任）