2017年09月11日 星期一

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患者首诊选择至关重要精准放疗可减少放射损伤
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患者首诊选择至关重要精准放疗可减少放射损伤

2017-09-11


  记者李媛媛

  不少人认为,癌症患者失去了手术机会,才选择放射治疗。实际上,随着医疗设备、技术的突飞猛进,放疗在癌症三大治疗手段中扮演着越来越重要的角色,不仅在部分早期癌症的治疗上起到与手术分量相同的作用,而且参与到癌症术前新辅助治疗中,明确写入诊疗指南。大连医科大学附属第一医院放疗科主任邓晓琴从事肿瘤放射治疗31年,她告诉记者,放疗在注重疗效的同时,还应警惕放射性损伤,因此患者的首诊选择至关重要。进入到“调强适形”的放疗时代,每位患者都应有个体化放疗计划,并随着肿瘤退缩程度适时调整,作为大连市肿瘤软实力基地,大医一院放疗科已经走在了前面。近日,记者来到神秘的放疗计划室,一探究竟。

  在计算机上“做手术”

  有的患者疑惑,“放疗不就是照射一下,为何还要一周时间来做计划?”其实,这类似于修图师修掉明星脸上的皱纹,医生和物理师利用计算机,在CT或核磁片子上一点点勾画出需要集中照射和保护的区域。采访当日,医生正在给一位鼻咽癌患者做放疗计划。打开其中一个CT层面,记者数了一下,上面勾画出三十多种颜色的线条,在红色线标注的肿瘤区域附近的线条最多,这也是照射剂量最大的区域。“眼球、晶体、视神经、脑干是要保护的,放射不能超剂量,巨大的肿块塞满了鼻咽腔,要用尽可能高的剂量让肿瘤退缩,用尽可能低的剂量保护正常组织。”邓晓琴将放疗医生的工作形象地描述为在计算机上“做手术”,不仅得熟悉解剖结构,还要给勾画的每个区域命名、计算合适的放射剂量,在消灭肿瘤的同时保护正常组织。影像片子5毫米一层,每一层都先由医生勾画标注,然后交给物理师调校,这样才能给予患者精准放疗。

  据了解,放疗科还细分了头颈、胸部、乳腺大肠、妇科前列腺四个亚专科,每年要为1000多位患者做放疗。邓晓琴介绍说,恶性肿瘤最大的特点就是容易转移和复发,在做放疗计划时,不仅要明确肿瘤位置,还要考虑它可能转移和侵犯的部位,做预防性放疗。放疗本身的过程很短,医生最主要的工作是做计划,将每个部位的形态严格勾画出来,进而调整不同部位的放射剂量。 

  内外结合照射治疗妇科肿瘤

  妇科肿瘤是威胁女性健康的“杀手”,有的患者肿瘤恶性程度高,一经发现就失去了手术机会,甚至已经浸润周围组织或转移。然而,传统放疗虽杀灭了癌细胞,但造成了周围组织的损伤。邓晓琴告诉记者,这个治疗难题在内照射和外照射两种方法精准地融合在一起后,就能得到改善,医生会在做放疗计划时匹配出合适的放射剂量。

  最近,一位80岁的老人被查出宫颈癌并已侵犯到阴道,来到放疗科治疗。考虑到宫颈癌下一步可能会侵犯的范围,邓晓琴一方面为患者采用外照射,“清扫”阴道、宫颈、子宫和盆腔淋巴结;另一方面,将施源器通过人体自然腔道送入宫腔和阴道穹隆。为减少患者痛苦,要在很短时间内立即进行CT定位和制定计划,完成内照射。医生表示,过去,单纯依靠外照射放疗,患者的膀胱、直肠损伤严重。现在,做20次左右调强适形外照射,4~6次三维近距离照射,并将两种治疗方法进行图像融合和剂量叠加计算,既保障了消灭肿瘤的足够放射剂量,又能保护正常组织。

  链接

  严谨的放疗科工作日志

  采访中,记者看到邓晓琴的办公桌上放着“放疗科工作日志”。可别小瞧这张纸,从2004年开展调强适形放射治疗以来,这个日志就从来没有中断过一天。邓晓琴表示,只有严格按照规范流程执行,才能最大限度降低放射损伤。为此,大医一院放疗科一直重视人员培训,层层执行三级医生负责制,对每位患者的放疗计划进行审核。

  在日志上,记者看到,每天有哪些患者等待计划,哪些定位预约,哪些当天治疗以及治疗时间都非常清晰,甚至详细到帮患者记录了已经完成几次治疗,还差几次。其中,有位直肠癌患者,上面提示还剩1次放疗,并标注了“需要修改计划”,为下一阶段放疗做准备。因为患者都是有计划治疗,新患者首次治疗都是利用医生和技术人员午休时间严格把关,这也是放疗科连年获得先进管理科室的原因所在。